妇幼卫生健康专栏新生儿肺透明膜病H

新生儿肺透明膜病(HDM)济南市第二妇幼保健院放射科鲁法美

定义:

又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),是肺表面活性物质(PS)缺乏而导致,以出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。

PS是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物,它覆盖在肺泡表面,降低肺泡表面张力,防止呼吸末肺泡萎陷,以保持功能残气量,稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。

PS孕20周左右开始产生,但直到36W左右才能迅速增加到肺成熟水平,所以此病发生在早产儿居多,统计学显示:发病率为下:36W者仅5%,32周者为25%,28周者达70%,24周者则超过80%。病理生理过程:

PS缺乏,呼气后肺泡不能有效保持功能残气量,出现进行性呼气性肺泡萎陷,导致呼吸窘迫,肺泡管和细支气管由于吸入压力大而过度扩张造成粘膜脱落缺氧酸中毒等使肺小动脉痉挛,肺灌流不足,继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管粘膜,血浆蛋白外渗,于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜。

临床表现:

生后六小时出现呼吸困难,迟者可延长至24小时时。具体表现是呼吸急促,鼻翼煽动,呼气呻吟,吸气性三凹征。通常生后2到3天病情严重,三天后病情好转。

诊断:

(1)实验室检查1、泡沫试验(胃液)2、肺成熟度的判定3、血气分析

(2)X检查,拍胸片是目前确诊NRDS的最佳手段,快速经济。

治疗及预后;

治疗目的:保证肺通换气功能正常,待自身PS产生增加,机械通气和应用PS是治疗的重要手段。

(1)一般治疗:保温,监测各项生命指征,保证液体和营养供应,纠正酸中毒等。

(2)氧疗和辅助通气

(3)机械通气(呼吸机)

(4)PS替代疗法(注射用牛肺表面活性剂珂立苏,价格昂贵)一经确诊,尽早使用,最迟不晚于生后24小时。

(5)此病分四级,一般一二级不会造成很大的后遗改变,三四级有可能会造成支气管肺发育不良的后遗改变。后续影响:孩子容易感冒,不容易恢复。全身器官供血不足,幼儿发育较正常迟缓。

发病诱因及预防

主要诱因为早产和围生期窒息,所以要预防引起早产的各种因素,比如孕母糖尿病高血压,双胎,低体重儿等;无法避免早产的出生前48小时给孕母肌注地塞米松或倍他米松,生后确诊的尽量做到生后半小时内PS替代疗法尽量不要超过24小时。

产检的重要性及我院产科新生儿科为孕产妇服务模式。本周节目预告:

6月15日(周二)


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